第28回指導医認定審査について

　2024年度の指導医申請を原則とし2024年4月1日～6月30日の期間で受け付けます。
　申請にあたっては日本蘇生学会指導医認定制度規則並びにその施行細則をよくお読みください。

I.申請書類

１）施行細則第二章第3条（申請書類）については下記の点にご留意の上、書類を準備願います。

（1）日本蘇生学会指導医認定申請書

下記アイコンをクリックしてダウンロードしてください。

指導医認定申請書	申請書第1ページ
	申請書第2ページ
	申請書第3ページ

コピー2部を用意し合計3部を提出してください。（行・列巾の拡大縮小、行数の増減などの多少の編集は自由ですが、それぞれのページはA4サイズで片面印刷してください。）

（2）履歴書

（1）の申請書第1頁、第2頁上段に記載してください。

（3）会員歴証明書

事務局が用意しますので申請時に添付する必要はありません。

（4）業績目録

（1）の申請書第3頁に記載してください。

（5）蘇生法・蘇生学の教育および指導に関する実績をしめすもの

　医療関係者、学生および一般の人々に対する蘇生に関する講義ならびに実習等の指導実績で、所属施設内外での「蘇生法」の実地指導および講演活動などをいいます。これらを証明するため、開催案内等の書面の写しを提出して下さい。（施行細則第二章第9条）

（6）本学会が認定する二次救命処置を含む心肺蘇生法研修コース修了の資格を証明する書類

　新規申請者のみ資格証明書の写しを提出してください。
　修了証明書を提出していただき、委員会で判断いたしますが、一般に認められている蘇生教育コースでしたら該当するとお考えください。

１）業績目録にかかる単位の証明は施行細則第二章第8条に則り準備してください。
　　特に下記の点にご留意願います。

３）各証明書類はコピー3部を提出してください。

II．審査料

審査料1万円を下記口座にお振り込みいただき、振込み控えのコピーを申請書類とともにお送りください。

■ゆうちょ銀行振替口座
口座番号：01310-4-36180
加入者名：「日本蘇生学会指導医認定」

■他の金融機関からお振込みいただく場合
ゆうちょ銀行（9900）
店名：一三九店（ｲﾁｻﾝｷｭｳ店）　　店番：139　　預金種目：当座　　口座番号：0036180
受取人名：日本蘇生学会指導医認定（ニホンソセイガッカイシドウイニンテイ）
※「通信欄」に審査料と記入してください。

III．申請書類送付先

〒755-8505　山口県宇部市南小串1-1-1
山口大学医学部附属病院麻酔科蘇生科内
日本蘇生学会事務局　宛
※送付は、簡易書留郵便または宅配便にて1封筒1件を厳守ください。

■発送前に下記の書類が揃っているか確認してください。

• ・日本蘇生学会指導医認定申請書（A4サイズ　片面印刷3枚）（コピー2部同封のこと）
• ・業績目録にかかる単位の証明書のコピー3部
  　（学会参加証明書は本人の氏名が明記されたもの、論文は第１頁のみ　原本不要）
• ・蘇生法・蘇生学の教育および指導に関する実績証明書のコピー3部（原本不要）
• ・二次救命処置を含む心肺蘇生法研修コース修了の資格証明書のコピー3部（原本不要）
• ・審査料の振込み控えのコピー1部

IV．審査方法：書類審査

V．申請受付期間：原則として2024年4月1日～6月30日